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  • 社保中报销的普通门诊是指什么?包括药费了吗? 社保中报销的普通门诊是指什么?包括药费了吗?

    作者:媒体   更新日期:2024.05.07
    社保卡门诊报销范围包括哪些

      1.参加医疗保险后,会有张医保卡或者社保卡,如果去看门诊,直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个没有什么比例的,只要医生开的药属于社保支付范围内的药品,社保都可以支付,但也不排除有部分药需自费。

      2.住院的话,住院登记前出示医保卡或社保卡,住院期间,医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗,出院结帐时,医院收费处会按医院等级给予一定比例的报销。(比如说:住院共花了3000元,除掉自费项目外,剩余部分药费,按医院等级按比例来报销,三级甲等按70%报销,二级医院按80%报销,各省各地区规定不一,要看具体地区的规定)。

      3.住院报销,不需要另外提供其他资料,只需在住院前提供医保卡或社保卡及身份证等相关证明做好登记,结帐时就可以直接给报销了。

      4.医疗保险包括基本医疗,住院医疗。而基本医疗=门诊医疗+住院医疗,住院医疗是指单个指住院。门诊是就是挂了号直接看医院拿药回家那种,住院是住院,两者分开。

      有社保卡,门诊看病,怎么报销?

      直接出示社保卡即可。在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。

      详细报销规定:

      报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

      报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
    社保卡门诊报销范围

      医保卡内超过多少,看门诊才能再报销?社保卡门诊报销范围

      医保卡门诊起付线和报销比例根据不同医院等级和不同参保人员类别标准不同,具体如下

      一 、学生、儿童

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      二 、年满70周岁以上的老年人

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      三、其它城镇居民

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费。三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。

    普通门诊,正确的讲是在职人员门诊,是针对在职人员的。还有退休门诊和住院医疗。如果你有医保卡,在交费的时候,有些药能报销的直接从里面扣除了,有些不能报销的就是自费。

    首先,你需要了解医保的报销规则。

    1.起付线

    所谓社保的起付线,就是商业医疗保险中的免赔额。

    也就是达到一定花费水平,社保才会报销。

    不同的地区,按照不同的医院等级,起付线和报销比例都不太一样

    起付线大多设置在300-1500元不等。

    以小郑的女儿为例,在5千块的住院医疗费用中要扣除掉起付线850元,剩余的部分才能进行报销。

    2. 最高限额

    直白点儿来说,就是最高能报多少,超过的部分不管。

    以北京地区的职工医保为例,门急诊报销,每年最高2万元;住院费用每年最高30万元。

    北京的医保福利是非常不错的,部分地区的最高限额仅有20万甚至更低,超过的部分则要自费。

    要知道,当遇到一些真正的重大疾病之时,20万其实微不足道。

    3.报销比例

    即便扣除了免赔额,剩余金额也不是 100% 报销。

    这部分就是我们经常提的,社保报销75%或85%等等。

    以北京居民医保为例,门诊只能报销 50% 左右。

    4.自费项目

    顾名思义,就是必须自己花钱的。

    医保报销有三个目录,用药目录、诊疗目录和服务设施目录。

    目录范围内的医疗费用才可以报销。

    并且,只有在目录范围内的甲类用药可以全部报销,乙类只报销一部分,不同地区报销比例不同,丙类、进口药物或器械等等都不属于报销范畴。

    更别提治疗大病的特效药、高新技术或VIP病房等。

    所以总结一下,一个人如果住院,TA的实际社保报销是:

    报销金额 = (住院费用—起付线—自费部分) X报销比例

    住院费用不可超过限额,超过部分需要自费。

    如此算下来,患者哪怕经过了社保报销,也需要自己承担一定比例的费用。

    哪些情况下社保无法报销?

    一、医保不报销医疗费的情形 

    在《社保法》中,明确规定了四种情形


    除此之外,十步又总结了一些不给予报销的情况,需要大家注意:

    1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的; 

    医保有定点机构。如果去了其它非定点医疗机构就诊或买药,医疗费用就不能报销。

    2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等;

    3、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的;

    4、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的;

    5、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;

    6、没有申请转院、转诊,自行办理转院手续。

    回答,普通门诊,说通俗点就是,在职人员门诊,针对在工作岗位上的人,另外加上退休门诊和住院医疗
    在医保卡里面,有些药可以报销,有些药报不了,只能自费。
    在我们的社保里面,包括了基本医疗保险,但是无法报销的是门诊医疗费,是我们基本医疗保险每个月会有返还医疗费到我们的社保卡,这些钱就是支付门诊医疗费的,医疗零售店也能刷卡买药

    在你交纳的社保中,必须要包括基本医疗保险,但是也不能报销门诊医疗费,而是基本医疗保险每月会有返还门诊医疗费到社保卡里,你可以用卡里的钱支付门诊医疗费,或者到医保零售药店刷卡买药,如果没有基本医疗保险,都只能自己掏钱了。

    社保中报销的普通门诊是指什么?包括药费了吗?

    普通门诊,正确的讲是在职人员门诊,是针对在职人员的。还有退休门诊和住院医疗。如果你有医保卡,在交费的时候,有些药能报销的直接从里面扣除了,有些不能报销的就是自费。

    1.能不能保得看你所缴的社保有没有医保的功能了,如果只是缴了住院保的,则不能报销。
    2.如果能报还得根据医院相关的规定来报,有的可以报,有的则不可以,最高可报90%。

    普通门诊社保能报销吗
    答:普通门诊社保能报销。普通门(急)诊:参保个人每人每年可以报销20元的普通门诊费用。特殊治疗:参保人员在各级定点医疗机构的门诊进行体外碎石治疗所发生的医疗费用,居民医保基金报销50%,参保个人自付50%。重大疾病:参保人员在...

    职工医保普通门诊统筹
    答:职工医保普通门诊统筹是指在医保范围内,由医保基金支付一定比例的门诊费用,个人需承担一部分费用。具体费用比例和报销限额根据当地医保政策制定。职工医保普通门诊统筹是指在医保范围内,由医保基金支付部分门诊费用,个人需承担一...

    社保卡的报销范围?
    答:社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。社保卡的报销范围:一、门诊 1.报销范围:参保人员在...

    社保门诊费用怎么报销比例是多少钱
    答:一、门诊费用(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用...

    参保人员定点医疗机构普通门诊医疗费用是什么意思
    答:参保人员定点医疗机构普通门诊医疗费用是什么意思专家解读什么是普通门诊医疗费用-金刚保 居民医保参保人员可以在部分二级医院中任选一家定点医院就诊,在医保政策范围内所发生的医疗费用,纳入居民医保报销范围,并实行就医登记管理....

    门诊报销是什么意思?
    答:城乡居民医保门诊统筹报销政策是指在门诊医疗过程中,由医保基金对治疗费用进行统筹和报销,这样就可以减轻居民的医疗费用负担。在门诊统筹报销政策下,居民只需支付一定的自付比例,剩余部分由医保基金进行报销。二、门诊特殊病种...

    门诊可以用医保报销吗
    答:门诊医保报销范围有:1、门诊医疗费用,即购买了医疗保险后,可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中,“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等;2、特...

    啥叫门诊统筹如何报销
    答:医保门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员,在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用,由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。统筹报销程序如下:1、...

    职工医保普通门诊怎么报销
    答:社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。门诊看病医保怎么报销 参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入...

    职工医保普通门诊可以报销吗
    答:一般来说,门诊报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分由参保人个人账户资金或现金进行支付。报销方式:1.首先就医者可以直接使用医保卡,在医院指定的医保结算窗口,去进行结账。2.如果想要买药使用职工医保的话,...